Основным методом лечения неосложненного хронического панкреатита является консервативный. Назначают диету с исключением жирной, жареной, соленой, острой пищи (перец, чеснок, уксус и т. п.).

Лекарственная терапия направлена прежде всего на устранение болей и спазма сфинктера Одди с помощью ненаркотических анальгетиков, спазмолитических и холинолитических средств, ганглиоблокаторов. Необходимо также обеспечение функционального покоя поджелудочной железы (диета, пероральный прием щелочных растворов, в том числе минеральных вод).

При выраженном снижении массы тела применяют внутривенное питание (растворы аминокислот, концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии).

У больных с выраженной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы назначают препараты, содержащие ее ферменты (панкреатин, панзинорм, фестал и т. п.).

Важная роль принадлежит также комплексному лечению других заболеваний внутренних органов:
желчнокаменной болезни;
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При обострении хронического панкреатита лечение проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите.

В последние годы усовершенствованы основные лечебные мероприятия, проводимые при ХП. Это касается прежде всего этиотропного лечения. В настоящее время существенно большее значение придают режиму абстиненции при алкогольном и строгому соблюдению диеты при билиарном хроническом панкреатите. Диету рассматривают как метод предупреждения провоцируемой миграции мелких желчных камней. При проведении этих мероприятий отчетливое улучшение состояния наблюдается примерно у 2/3 больных.

В большинстве случаев обострение хронического панкреатита купируют с помощью консервативной терапии: используют средства для снижения функциональной активности ПЖ непрямыми методами (антациды, Н2-блокаторы), при наличии перипанкреатита показаны антибактериальные средства. По стихании обострения применяют ферментные препараты (креон, панцитрат и др.). Немного более 20% больных, поступающих в стационар в связи с обострением ХП, оказываются резидентными к консервативной терапии. Половина из них не соблюдает диеты и режима абстиненции даже в стационаре. Предлагать им операцию не следует. Другая половина выполняет все или большинство рекомендаций и все же улучшение не достигается. У этой группы больных имеются показания к хирургическому лечению.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ХП можно разделить на три вида.

Первый — оказание неотложной помощи больному с тяжелым обострением отечно-интерстициального ХП приближающегося по симптоматике к острому панкреатиту.

Второй — оказание помощи при обострении хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе, не достигающего степени острого панкреатита.

Третий — поддерживающая терапия после стихания явлений обострения.

1. Неотложная помощь больному с тяжелым обострением отечно-интерстициального ХП

Характерными проявлениями болезни обычно оказываются упорные боли в верхней половине живота, нередко сопровождающиеся рвотой и симптомами общей интоксикации. Оценить тяжесть состояния таких больных и установить прогноз помогают критерии Рансона (табл. IX).

К факторам, отягощающим течение и прогноз болезни следует добавить возраст больных старше 55 лет (при желчнокаменной болезни — старше 70 лет), стойкую тахикардию, гипотонию (АД ниже 90 мм. рт. ст.) и уменьшение диуреза с гиперкреатинемией (уровень креатинина более 120-180 ммоль/л). Последний показатель особенно важен при тяжелом течении панкреатита.

Принципы неотложной помощи больным этой групп:
1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов или Н2 -блокаторов второго-третьего поколения, блокаторы протоновой помпы, сандостатин.
2. Борьба с отеком ПЖ и парапанкреатической клетчатки (маннитол, фуросемид и др.);
3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс и др.);
4. Уменьшение интенсивности болей (растворы парацетамола, анальгина или промедола, часто в сочетании со спазмолитическими средствами);
5. Коррекция водно-электролитного баланса (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, растворы глюкозы низкой концентрации);
6. Предупреждение инфекционных осложнений или борьба с ними (амоксициллин, цефобид и др.).

2. Терапия при обострениях хронического панкреатита, не достигших степени острого

Диета. Больные, у которых часто возникают рецидивы панкреатита, очень чувствительны к характеру питания. При тяжелых обострениях ХП, обычно протекающих с ночными болями и рвотой, целесообразно прибегнуть к голоданию в течении 1-3 сут, коррегируя водно-электролитный баланс парентеральным введением раствора Рингера, глюкозы и др. После уменьшения выраженности болей и прекращения рвот возвращаются к пероральному питанию. Обычно начинают с диеты №16 или 1бп, а далее переходят на диету №5 или 5п.

В период обострения потребление жира уменьшают до 70-80 и даже 50 г в сутки, белка — до 100-110 г, питание пяти- или шестиразовое. При подборе продуктов обращаю

Первично-хронический панкреатит возникает при желчекаменной болезни, аллергиях, алкоголизме, эндокринных нарушениях.

Клинические проявления хронического панкреатита не выражены и часто определяются только в конечной стадии при возникновении недостаточности поджелудочной железы с нарушением пищеварения или развитием инсулинзависимого сахарного диабета.

Универсальная система комплексного лечения нарушенных функций поджелудочной железы с помощью БАД тяньши
Самая высокая активность энергетического меридиана селезенка — поджелудочная железа с 9 до 11 часов.
Первый этап — проведение детоксикации, восстановление мембран поврежденных клеток и их нарушенных функций.
1. Кордицепс: по 2 капсулы утром за 30 мин. до приема пищи, запивать не менее 250 мл очищенной воды в течение 7 дней, затем 3 капсулы — 10 дней, затем 4 капсулы — 14 дней.
2. Хитозан: по 2 капсулы вечером за 30 мин. до приема пищи, запивать не менее 250 мл очищенной воды в течение 7 дней, затем 3 капсулы — 10 дней, затем 4 капсулы — 14 дней.
3. Digest natural: принимать после каждого приема пищи независимо от времени активной работы меридианов, хорошо пережевывая по 2 таблетки 2-3 раза в день. Запить 1/2 -1 стаканом воды. Курсовая доза — 1 месяц.
Второй этап — восстановление нарушенных обменных процессов.
4. Биокальций: по кофейной ложке на 250 мл теплой, очищенной воды, принимать утром за 30 мин. до завтрака, небольшими глотками.
5. Биоцинк: по 2 капсулы вечером через 1,5 часа после ужина, запить 250 мл воды.
6. Холикан: по 2 капсулы в обед за 30 мин до приема пищи, запить 250 мл очищенной воды.
Курсовая доза — 1 месяц.
Продолжительность системы комплексного лечения — 2 месяца.
В течение года проводят не менее 2-х курсов.
Третий этап — дальнейшее проведение профилактических мероприятий.
4. Биоэнергетический оздоровительный матрац тяньши: применять в течение всего года.
5. Хитозан: по 4 капсулы в день, утром до еды и вечером на ночь. 2 минимальных курса в год.