Современные НГКС обладают принципиально новыми фармакокинетическими свойствами, отличными от ГКС системного действия. Они характеризуются минимальной абсорбцией из желудочнокишечного тракта и почти полной биотрансформацией до неактивных метаболитов при первом прохождении через печень. Разработаны высокоэффективные формы доставки препаратов, позволяющие значительно повысить долю препарата, который фиксируется в полости носа, оказывая лечебное действие, и, соответственно, уменьшить желудочнокишечную проглатываемую фракцию.

В клинической практике результаты терапии топическими стероидами характеризуются уменьшением всех симптомов аллергического воспаления, включая заложенность носа у больных аллергическим ринитом и назальную гиперреактивность. НГКС являются препаратами выбора при лечении больных аллергическим ринитом с преобладанием назальной обструкции.

Выбор топических стероидов определяется особенностями течения аллергического ринита, его тяжестью, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Наиболее высокой противовоспалительной активностью обладают мометазон и флутиказон, у препаратов беклометазона и будесонида противовоспалительная активность несколько ниже.

Системная биодоступность и вероятность развития системных эффектов определяются уровнем инактивации стероидов при первичном прохождении через печень. Наиболее быстрой и полной инактивацией характеризуются препараты мометазона и флутиказона.

Рекомендуются следующие дозы назальных глюкокортикостероидов:

Беклометазон. Доза для взрослых и детей старше 12 лет — 200 мкг 2 раза в день в каждый носовой ход или 100 мкг в каждый носовой ход 3-4 раза в день (до 400 мкг в сутки). Детям 6-12 лет — по 42-50 мкг (1 дозированное распыление) в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Наиболее удобную схему приема, из всех назальных беклометазонов, имеет ринокленил, он назначается взрослым и детям старше 6 лет по 2 дозированных распыления (2 х 100 мг) в каждый носовой ход (400 мкг/сут.) 1 раз в день. После достижения эффекта дозу следует уменьшить до минимальной, которая позволяет сохранять хороший контроль симптомов аллергического ринита.
Будесонид. Начальная доза для взрослых составляет 400 мкг ежедневно (2 дозы по 50 мкг в каждый носовой ход 2 раза в день); поддерживающая — 200 мкг ежедневно (2 дозы в каждую ноздрю 1 раз в день или 1 доза — 2 раза в день). Разрешен к применению у детей с 6 лет.
Мометазон. Детям старше 12 лет и взрослым назначают 2 ингаляции по 50 мкг в каждый носовой ход 1 раз в сутки; суточная доза — 200 мкг. Детям 3-11 лет — 1 доза (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза 100 мкг). Поддерживающая терапия: 1 доза (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки.
Флутиказон. По 1-2 дозы (50-100 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки. Детям с 4х лет по 1 дозе (50 мкг) 1 раз в сутки.
Эффект терапии назальными ГКС развивается постепенно в течение 1-3 суток. Больные, имея опыт быстрого облегчения симптомов после применения сосудосуживающих препаратов, могут отказаться от назальных кортикостероидов, считая их неэффективными, просто не дождавшись развития клинического эффекта. Необходимо информировать пациентов об особенностях лечения назальными глюкокортикостероидами.

Симптоматические препараты

К симптоматическим препаратам относятся сосудосуживающие (альфаадреномиметики) капли и спреи, которые быстро и достаточно эффективно купируют симптомы аллергических заболеваний. Данные препараты не оказывают лечебного действия, они создают лишь видимость улучшения, времен